胸痛─急性冠症候群？ 大動脈解離？

徳田：皆さん，こんにちは．この連載では，臨床疫学を用いた診断過程を学んでいきます．症例に基づきながら，レジデントの皆さんとの対話形式で進めていきます．

　今回は胸痛を主訴とする患者の症例です．胸痛は頻度の高い症状であり，重篤度と緊急度の高い疾患も含まれています．これらはキラー胸痛（killer chest pains）とも呼ばれています（表1）．肺塞栓症は呼吸困難のケース（「総合診療」25巻2号）で取り上げたので，今回は緊張性気胸と食道破裂に比べて，比較的頻度の高い急性冠症候群（acute coronary syndrome：ACS，急性心筋梗塞と不安定狭心症を含む）と急性大動脈解離（acute aortic dissection：AAD）についてみていきましょう．

　では，今回のケースの病歴と身体所見をみてみましょう．病歴と診察に加えて，臨床予測スコアの診断の正確度も検証していきます．