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Journal of Generalist Medicine Volume 25, Issue 3 （March 2015）

総合診療 25巻3号（2015年3月発行）

特集神経難病ケアのコペルニクス的転回

【症状コントロールの進歩】

PEGの最新の進歩会田泉 ¹ , 今里真 ² ¹独立行政法人国立病院機構新潟病院神経内科 ²独立行政法人国立病院機構新潟病院消化器内科キーワード：神経筋疾患難病患者 , 胃瘻造設（PEG : percutaneous endoscopic gastrostomy） , リスク , イルミネーション・テスト , 指サイン , 逆イルミネーション・テスト , 直接確認法 , 画像による確認 , 経胃瘻内視鏡 Keyword: 神経筋疾患難病患者 , 胃瘻造設（PEG : percutaneous endoscopic gastrostomy） , リスク , イルミネーション・テスト , 指サイン , 逆イルミネーション・テスト , 直接確認法 , 画像による確認 , 経胃瘻内視鏡 pp.233-236

発行日 2015年3月15日 Published Date 2015/3/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1429200144

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Case

NPPV管理下にPEG造設を行ったALSの1例

患者：57歳，男性．

現病歴：54歳時より歩行時の易疲労性を自覚．55歳時に杖歩行となった．数カ月後には歩行困難となり，息苦しさも自覚するようになった．神経内科を受診し，四肢・体幹の筋力低下と筋萎縮，腱反射亢進などを認め，ALS（筋萎縮性側索硬化症）の診断．呼吸機能も低下していたため，NPPV（非侵襲的陽圧換気療法）を導入し，24時間装着となった．嚥下障害のため経口摂取も困難となり，57歳時にPEG（胃瘻）造設目的で当院に入院した．動脈血ガス分析は，pH 7.43, Pco₂ 45.0Torr，Po₂ 98.4Torr，呼吸機能はFVC 1.22l（36％），呼吸器（BiPAP SynchronyⅡ^Ⓡ鼻マスクで使用）の設定は，S/TモードIPAP 20cmH₂O，EPAP 4cmH₂O，呼吸回数14回/分であった．当院の手術室で下記の術式で鼻マスクによるNPPV管理下にPEG造設を行い，安全にPEGチューブを留置することができた．