パーキンソン病と関連症状コントロール—ウェアリングオフ現象に対するcontinuous dopaminergic stimulation

Case 1

患者：70歳，女性．

病歴：62歳パーキンソン病発症．発症後8年目の某日，朝，内服薬を飲み忘れて動けなくなり，翌日の朝に発見された．

家庭環境：独居．介護者は独身の息子のみで，遠距離通勤者（4時間/日）．

神経学的所見：on時（ヤールⅢ）；寡動，すくみ足，前傾姿勢，姿勢保持障害を認めた．右足関節が底屈（ジストニア）．off時（ヤールⅤ）；ほぼ無動無言，右足のジストニアがさらに悪化．

経過と考察：当初ロピニロール3mg/日（分3）が投与されていたが，ウェアリングオフ現象（G1）が残存したのでロピニロール除放剤4mg/日に切り替えたところ，ウェアリングオフ現象は消失．介護環境が不良で，offの存在が致命的になる状況下においてはCDS（G2）の概念を持って治療に当たり，off時の短縮に努めるべきである．右足のジストニアにはA型ボツリヌス毒素を筋肉注射し，改善を認めた．歩行障害の治療は複合的なアプローチが重要である．