動悸・息切れのある妊婦・婦人科疾患

Case

子宮筋腫による重症貧血

　さほど稀でなく血色素量（Hb）が2g/dl台となるまで受診しない事例がある．心不全を避けるため輸血は少量ずつ行うのが重要．受診時の出血は多くなかったので，GnRHアナログにより月経を止めるとともに，子宮筋腫の縮小を期待し，その間に貧血を改善し手術療法を行う予定だったが，受診が途絶え，初回時と同様な状態で再受診．すぐに手術を行うことを余儀なくされた症例．

患者：37歳，未経妊．

既往歴：特記すべきことなし．

　3〜4年前から下腹部のしこり自覚，徐々に増大あるも忙しくて放置．月経不順で経血量は多かった．

　月経開始後5日目に動悸，息切れがひどく，近医受診．Hb 2.2g/dlのため当院紹介．当院受診時，性器出血は少量となっていた．内診で子宮は超新生児頭大で可動性は不良．経腹超音波：最大11cmの多発筋腫であった．胸部X線，心電図，心エコーで左室肥大の所見あり．入院のうえ，赤血球濃厚液を1日2単位ずつ3日間投与．Hb 5.5g/dlとなり自覚症状改善したため，一旦退院とし，GnRHアナログを使用しながら貧血の改善を図り，手術治療の検討を行う予定としたが中途で受診しなくなった．

　初診の9カ月後，大量の性器出血と動悸，息切れあり．近医経由で当科受診．Hbは2.8g/dlであり，入院．濃厚赤血球投与し，貧血を改善後手術施行．術式については子宮筋腫核出術も提案したが，より確実な治癒を希望されたため，子宮全摘術となった．病理組織検査では，筋層内や漿膜下の多発子宮筋腫であった．