膵管非癒合の病態と治療

Pathophysiology and treatment of pancrea divisum

要旨

　膵管癒合不全は，膵管非癒合(PD)と膵管不完全癒合に分類されるが，通常前者を意味することが多い．PDの頻度は，ERCPで0.3～8％に認められ，アジア人種では約1.5％である．PDでは膵炎の合併頻度が高いこと，背側膵管に限局した膵炎の存在や，副乳頭切開術や副乳頭ステント留置により，膵炎発作が抑制されることから，PDが膵炎の成因になるという知見がある．その一方で，膵炎患者におけるPDの頻度と非膵炎患者におけるPDの頻度に差がないというmeta-analysisの知見や，多くのPDが無症状に経過することから，PDが膵炎の成因ではないという否定的な見解もある．最近では，PDと膵腫瘍との関連性を指摘する知見や，PDにおける膵炎発症例にCFTRやSPINK1遺伝子変異が関与するとの報告もある．膵炎症状を有するPDの治療は，まず，内科的保存療法が第1選択であるが，再発性膵炎では，内視鏡的治療や外科的副乳頭形成術を考慮する．