重度大動脈弁狭窄症を合併した頸部内頸動脈狭窄症に対し内膜剝離術を先行した1例

Endarterectomy for Cervical Internal Carotid Artery Stenosis Accompanied with Severe Aortic Valve Stenosis―Case Report

はじめに

　2004年に報告されたSAPPHIRE study^1）により頸動脈内膜剝離術（carotid endarterectomy：CEA）high risk患者に対して，carotid artery stenting（CAS）がCEAに比して有意に周術期合併症が少ないことが報告された。以来，このような症例に対してはCASを第一選択とする施設が多い。

　しかしCASの合併症として，頸動脈洞圧迫による一過性または遷延性の低血圧がある^2）。重度の心臓弁膜症や冠動脈疾患，腎機能障害では，一時的にでも血圧を下げることにより，急激な症状悪化を引き起こすことがある^3）。

　今回われわれは，血圧低下が禁忌である重度の大動脈弁狭窄症（aortic valve stenosis：AS）を合併した頸部内頸動脈狭窄症に対して，CASではなく敢えてCEAを，弁置換術に先駆けて施行した1例を経験したので報告する。

Abstract

　A 75-year-old man, who had undergone coronary artery bypass graft and repair for abdominal aortic aneurysm, suffered from angina pectoris due to severe aortic valve stenosis complicated with asymptomatic bilateral cervical internal carotid artery stenoses.　Brain perfusion imaging revealed reduced cerebral blood flow and cerebrovascular reactivity to acetazolamide in the bilateral cerebral hemispheres.　First, the patient underwent left carotid endarterectomy, and the postoperative course was uneventful.　Postoperative brain perfusion imaging showed improvement of cerebrovascular reactivity to acetazolamide in the bilateral cerebral hemispheres.　Seven weeks later, the patient underwent aortic valve replacement, and his postoperative course was uneventful.　Carotid endarterectomy rather than carotid artery stenting should be preceded for cervical carotid stenosis complicated with severe aortic valve stenosis.