何故に血糖値は大きく変動するのだろうか？

What makes the blood glucose level fluctuated sharply?

　本号では低血糖の話題を特集した．低血糖はよく知られているようで実は様々な誤解に包まれている．

　これは最近の出来事である．SU薬治療でコントロール良好の患者が外科系の科に手術目的で入院した．脳梗塞の既往のある80歳台男性で，ふっくら体型，SU薬はグリメピリド6mg/日と高用量であった．入院時のHbA1cが6.2%であったことから，コントロール良好と主治医は警戒を解いてしまった．数日後，患者は元気がなくなり食欲低下，朝の食事は半分くらいであったが，内服薬は通常通り与薬されていた．昼は食事がむせるとのことで食止めとなり，その日の夕方，患者は意識を失い痙攣を起こした．主治医グループは抗痙攣薬を投与，頭部CTをとり，脳梗塞の疑いで脳外科のある基幹病院に搬送した．その病院の救急外来で初めて血糖値が測定され，血糖値は30mg/dL以下の重症低血糖とわかり，ブドウ糖の静注後帰院した．ブドウ糖液の点滴を続けたが，その夜は断続的に痙攣が続いたとのことである．翌日，なおも痙攣が続くためMRIを撮像，脳梗塞の疑いありとして別の脳外科病院に搬送されたが，新たな硬塞はないとの診断．その後も患者の意識は戻らないままとのことである．