経口薬2次無効への対応のコツ―インスリン治療へのスムーズな移行

Useful methods of introducing insulin therapy to the patient with type 2 diabetes

Case　インスリンを短期使用後，経口薬に戻したが，再度外来でインスリンを導入した1例

　患者：52歳，女性．宅配センターに勤務．

　家族歴：叔父，叔母が糖尿病．

　現病歴：41歳時に糖尿病と診断され，経口薬による治療を開始．当初SU薬少量にて血糖コントロールは良好であったが，3年前頃よりHbA_1C8％以上が持続するようになり，内服薬の種類と用量が増えていった．51歳時に転居のため当院を紹介された．紹介時，身長159cm，体重56.3kg，食後血糖293mg/dL，HbA_1C9.5％であった．内服薬は①オイグルコン^(R)（2.5mg）3錠分3食前，②ベイスン^(R)（0.3mg）3錠分3食直前，③アクトス^(R)（15mg）1錠朝食後であった．15日間の教育入院を行いインスリン治療（最大1日22単位，食前3回）10日間のあと，内服薬①アマリール^(R)（1mg）2錠朝食前，②グリコラン^(R)（250mg）2錠分2として退院した．合併症は単純性網膜症，微量アルブミン尿であった．退院後HbA_1Cは8.4％まで低下したが，その後徐々に血糖上昇しアマリール^(R)も4 mg/dayまで増量．退院後6カ月でHbA_1C8.9％，体重増加なく，空腹時血糖217mg/dLであった．この時点で患者と相談し，外来インスリン療法の導入を決定した．ノボリン^(R)30R（6-0-4）より開始．SMBGをもとにインスリン開始2週間目に30R（8-0-6）に増量．インスリン開始後1カ月目でHbA_1Cが8.2％となった．低血糖はない．患者は意欲的で，さらにインスリン量を調整中である．