思春期糖尿病患者への注意点

Special remarks for diabetic persons in adolescence in addition to the formal diabetic treatment

Case 1

インスリン増量してもHbA_1Cが下がらないと主治医が電話で問い合わせしてきた17歳1型糖尿病女性

　この症例の主治医である小児科医から突然電話をいただいたのが，本症例が初診する1カ月前だった．

　家族歴：糖尿病の家族歴はなし．

　これまでの経過：1993年（7歳時）4月学校検尿で尿糖陽性を指摘され，この頃より多尿，体重減少（5 kg/月），全身倦怠感が出現．近医で糖尿病を指摘されず放置していたら，昏睡（DKAによる）になり市民病院に入院．N，Rの混合2回注射で退院．

　1996年（10歳時）HbA_1Cが悪化してきたので，眠前Uと毎食前Rの4回注射となる．

　1997年（11歳時）夜間低血糖昏睡になってからインスリンを減量する傾向になり，12歳時2回目のDKAを起こした．その後は低血糖と高血糖を繰り返した．

　1999年（13歳時），R－R－R－Nの4回注射にしてもHbA_1Cは改善せず，2002年入院．カロリーは1,500 kcalを指示された．HbA_1Cがいったん9.2％と下がるが，退院後HbA_1Cが15.5％になったので，2003年2月（17歳時）東京女子医科大学糖尿病センターに紹介された．この時に指示されたインスリン量は朝食前ヒューマログ（以下ログ）8－10，昼食前ログ10－12，夕食前ログ10－12，眠前N 28単位であった．ヒューマログは数カ月前より前医から使用していた．

　身体的所見：体重58 kg（過去最大60 kg），身長175.5 cm，BMI 22.4，特記すべき身体所見として腱反射減弱のみ．

　検査所見：来院時随時血糖231 mg/dL，HbA_1C 13.2％，微量アルブミン尿なし，眼底所見異常なし．

　抗GAD抗体0.3 U/mL未満．肝機能，脂質代謝異常なし．

Case 2

気管支喘息から肥満2型糖尿病が発見された13歳男児

　家族歴：母親祖父に2型糖尿病あり．

　これまでの経過：11歳ごろより肥満してきた．2002年（13歳時）2月ごろより多飲があった．同年3月気管支喘息が出現し入院した．この時HbA_1C 10.5％，血糖430 mg/dLを指摘され，喘息が改善した2週間後，東京女子医科大学糖尿病センター初診．これまで学校検尿で尿糖陽性を指摘されたことなし．

　身体所見：体重58.6 kg，身長163 cm，BMI 22.0．血圧90/60 mmHg，腱反射正常．微量アルブミン尿なし．眼底所見異常なし．肝機能，脂質代謝異常なし．

　検査所見：HbA_1C 9.8％，血糖160 mg/dL，抗GAD抗体0.3 U/mL未満．