糖尿病患者の手・足・皮膚の身体所見のとり方―皮膚病変は診断・病歴を語る

Physical examination of hand,foot and skin for the diabetic patients

Case 1

皮膚所見が診断に結びついた症例

　59歳女性．血糖コントロール不良を主訴として受診．50歳から高血圧で内服治療（当時体重60 kg）．53歳時に高脂血症，脂肪肝を指摘．56歳時に糖尿病と診断され，経口血糖降下薬で治療されたがコントロールは不十分であった（HbA_1C 9.1％）．身長144 cm，体重47.7 kgで，手足が少し痩せたと言う．血圧130/70 mmHg，血圧測定時に，肘窩部に採血後の皮下出血（紫斑）を認めた．問診上，下腿にも紫斑ができやすいとの病歴が聴取された．両頬部に潮紅あり（Box 1）．胸腹部に特記すべき所見なし．下腿に軽度の浮腫を認め，アキレス腱反射は減弱していた．満月様顔貌，皮膚線条などの所見は認めなかった．生化学的検査では，低カリウム血症（3.4 mmol/L），LDHの軽度上昇（682 mU/mL）を認めた．

Case 2

一過性の皮疹を示した症例

　20歳女性．四肢の皮疹を主訴として受診．家族歴では，母親が糖尿病，腎不全のため透析療法中．生来健康であったが，2001年年末頃から両側手背に直径2～5 mm程度の多発性の赤褐色の丘疹が出現，軽いかゆみがあった．丘疹は次第に前腕，上腕にも広がったため2002年1月8日に近医受診．外用薬，抗ヒスタミン薬を処方されたが，症状は軽快しなかった．10日に近医を再診したところ，随時血糖474 mg/dL，HbA_1C 15.7％，尿ケトン体（3＋）を指摘され，緊急入院となった．入院時には，両側手背，前腕および上腕の伸側，下腿の伸側に多数の丘疹を認めた（Box 2）．入院後直ちにインスリン治療を開始し，血糖コントロールの改善と共に，丘疹は約1カ月の経過で徐々に消失した．