作用メカニズムを考慮したSU薬の使い分け

The way to use sulfonylurea drugs from the viewpoint of action mechanism

Case　インスリンから経口薬への変更で低血糖症状が現れた1例

　患者：63歳，女性．

　主訴：全身倦怠感（血糖コントロール目的）

　既往歴：27歳，29歳，34歳 妊娠中毒症，41歳 IGT（耐糖能異常），47歳 子宮筋腫，50歳 頸椎症，58歳 橋本病，緑内障，61歳 十二指腸潰瘍

　家族歴：糖尿病（母，兄弟6人中全員），高血圧（父，母，兄弟全員），父　脳卒中，兄　統合失調症．

　生活歴：飲酒なし，喫煙なし．

　現病歴：41歳時，RF（リウマトイド因子）陽性の精査にて当院第2内科受診時に75gOGTT施行されIGTと診断された．食事療法（1,200 kcal）と運動療法を指導されたが，定期的な通院はしなかった．47歳時（1987年），子宮筋腫の手術目的に当院婦人科に入院したが食事療法が守れずHbA_1C 10％台まで増悪しSU薬（グリベンクラミド1.25 mg/日）を処方されたが，HbA_1C 7.2～8.2％とコントロール不良であった．50歳時（1990年），血糖コントロール，高血圧の精査目的に当院第3（内分泌，腎臓）内科に入院した．入院後，食事療法，運動療法により血糖120～180 mg/dLと良好となった．高コレステロール血症（TC 288 mg/dL）を認めたためプラバスタチン投与開始された．退院後，当院外来に定期的に通院した．56歳時（1996年）HbA_1C 10％台とコントロール不良となりグリベンクラミド2.5 mg/日投与開始され血糖コントロールは良好となった．63歳時（2003年）4月頃より全身倦怠感，夜間尿が出現するようになり，同年7月頃から口渇が著明となった．9月2日の外来受診時にはPG 312 mg/dL，HbA_1C 10.1％を認めたため9月26日入院となった．

　入院時：身長145.6 cm，体重56.8 kg，BMI 26.3．