生活の中で血糖自己測定を活用する

Case

毎日4回血糖自己測定（SMBG）しているが，血糖コントロールが改善しない症例へのアプローチは？

30歳，女性．主婦．

半年前に1型糖尿病と診断され，インスリン4回法（R-R-R-N）およびSMBG導入となった．各食前と寝る前の血糖値を毎日測定しSMBGノートに記入して，それを外来時に持参しているが，HbA_1C 7.3％前後で経過．「先生に測るように言われているから測っているけど，ずっとこんなことしなきゃいけないのかしら」という．昼食を12時に摂取後16～17時頃低血糖を起こすことがある．

この患者へのSMBGの指導はどうすべきであろうか？