失神発作を繰り返す75歳男性

　症例：75歳，男性．1週間前より飲酒，入浴，歩行時に，数秒間持続する失神発作が数回出現したために当科を受診した．発作直前に動悸を感じるが，嘔気，胸痛，冷汗，呼吸困難はないという．発作時のけいれんは目撃されていない．他院にて15年前より降圧薬を処方されているが，投薬内容の変更はない．身体診察では，本日午後の失神発作時に生じた顔面裂傷を認めるが，バイタルサイン，頭頸部，胸腹部，四肢は正常範囲であり，神経学的にも異常は認められない．一般血液・生化学検査では，AST 23 IU／l（正常値29以下），　ALT 22 IU／l（同30以下），LDH 442 IU／l（同428以下），CRP 8.7 mg／dlであり，心電図は正常範囲であった．初診時の胸部単純X線写真（図1）を示す．