第6問：「息切れ」で初めに行う診察と処置は何か

Case

1　夜間呼吸困難で発症した急性左心不全の　1例

　患者：58歳，男性．それまでは健康に関する問題を感じたことはなかった．朝方4時ころ急に呼吸困難を覚えて目覚め，2時間ほど起座位をとっていたら軽快した．日中軽作業をしたが，特に息切れは感じなかった．その夜0時ころ，再び呼吸困難で目覚め，朝方まで起座位でがまんしていたら軽快した．しかし，その日は坂道をのぼるとき，動悸，息切れを感じた．その夜，前夜と同様の呼吸困難を呈し，朝受診した．第4肋間胸骨左縁にthrillを伴うLevine 5度の逆流性収縮期雑音を，背部にて湿性ラ音（水泡音，coarse crackle）を聴取した．胸部X線では心拡大，肺うっ血像，胸水を認めた．急性左心不全と診断，緊急入院となる．心エコーにて腱索断裂による僧帽弁閉鎖不全症と診断された．