胸痛＋腹痛

Case

緊急の対応を要する症例

1　イレウス？　実は急性心筋梗塞

　患者：45歳，男性．高血圧，高脂血症，肥満（BMI31），喫煙歴30本20年．当院入院1カ月前に突然激しい前胸部痛，腹痛，腹部膨満出現，冷汗を伴う．近医を受診し，腹部X線にて腸管ガス像著明で腸閉塞の診断で入院，点滴施行．胸痛持続するため第3病日で心電図検査施行．前壁・側壁誘導に広範にQ波，ST上昇および陰性T波をみたため，急性心筋梗塞と診断され組織プラスミノーゲンアクチベータ点滴投与を受けた（J1）．胸痛はさらに数日持続．1カ月後自主退院し当院外来受診，心臓超音波検査にて前壁中隔は菲薄化しakinesis （収縮性消失）となり，心尖部は心室瘤を形成し巨大な血栓をみたため緊急入院．血栓溶解を試みたが結局，心室瘤切除術を要した．