高γグロブリン血症および抗核抗体陽性を呈し，ネフローゼ症候群が先行した胃癌の1例

　図1に示すのはネフローゼ症候群（NS）を合併した66歳胃癌患者の初診時および手術後の血清蛋白電気泳動所見である．初診時にγ，α1，α2分画の上昇がみられるが，手術後は正常パターンとなった，患者は下腿浮腫を主訴に来院．蛋白尿7g／日，血清アルブミン2.2g／dlとNS状態であり腎生検で膜性腎症と判明した．lgGは3,385mg／dl免疫電気泳動でもM蛋白は陰性であった．抗核抗体は陽性（×320,speckled）だが，抗DNA抗体は陰性，補体レベルも正常で，口唇生検では唾液腺に著変がなくSjögren症候群も否定的であった．入院直前に近医にて受けた胃・十二指腸造影検査では慢性胃炎と診断されていた．

　プレドニソロン30mg／日が奏効し3カ月後にはアルブミンは2.8g／dl，尿蛋白も1g／日前後になった．しかし治療開始8カ月後に再び尿蛋白が増悪し，心窩部不快感も出現．上部消化管内視鏡検査で胃前庭部にもBorrmann2型の胃癌が認められた．外科転科のうえ，胃全摘所属リンパ節郭清術が行われたが，幸い他臓器転移はなく，蛋白尿は術後3カ月で正常化し，抗核抗体も陰性化し，ステロイドは中止できた．