祇園にて 耳をすませば 三味の音

Case

患者：生来健康な28歳，女性．

主訴：発熱，咳嗽．

病歴：12月上旬．X-7日，起床時から倦怠感と悪寒，軽度の咽頭痛，耳痛を自覚していた．翌日37℃台の発熱，頭痛および咳を認め，近医を受診した．インフルエンザ迅速検査は陰性であり，アモキシシリンと解熱鎮痛薬を処方された．しかし乾性咳嗽は徐々にひどくなり，睡眠にも支障をきたすようになった．X日，38℃台の発熱を認め，総合病院を受診した．夫，3歳女児（幼稚園児）と生活している．来院時血圧108/64mmHg，脈拍90回/分，体温38.2℃，呼吸数24回/分，SpO₂ 98％．受け応えははっきりしているが，呼吸数はやや速く少しつらそうである．咽頭は軽度発赤．頸部リンパ節腫脹なし．胸部cracklesは聴取しないが，右呼吸音は減弱していた．右肺炎を疑い，胸部単純X線撮影を実施したところ右下肺野に浸潤影を認めた．喀痰のグラム染色には好中球は認めるものの細菌は認めず．娘が2週間前に同様の症状を呈していたこと，非定型肺炎スコア（J1）を参考にし，非定型肺炎を疑い，ドキシサイクリンで外来治療したところ症状は速やかに軽快した．マイコプラズマ抗体PA法を用いてペア血清で診断した．C.pneumoniae抗体についてはペア血清にて有意な上昇を認めなかった．