「不明熱」で相談される困った外来症例

Case

入院後，粟粒結核と診断された不明熱の症例

症例：78歳男性．妻と2人暮らし．

臨床経過：20年前から塵肺の診断を受けている．約2カ月前から倦怠感と食欲低下が出現し，37℃台の発熱も伴うようになったが日常生活は送っていた．3週間前に38℃台の発熱が出現し，軽度の咳嗽も伴ったため近医を受診し，感冒薬とレボフロキサシンを1週間分処方され，輸液を受けて帰宅した．その後，倦怠感，咳嗽は改善傾向にあったが，食欲低下が続くため点滴を希望して1週間前に同院を再受診した．白血球8,600/ml，CRP 5.6mg/dlであり，胸部単純X線写真では普段の塵肺の陰影を認めるのみであった．同処方が継続となり帰宅したが，食欲不振と微熱が持続し，寝汗も出現したため再受診し，不明熱として翌日紹介となった．赤沈102/時間，血液培養，自己抗体系の検査はすべて陰性であった．喀痰抗酸菌染色3回，結核菌PCRとも陰性であったが，入院6日後に施行した胸部CTにてびまん性小粒状影を認め，塵肺との鑑別が困難であったが，粟粒結核（J1）を疑い骨髄穿刺を施行したところ，細胞診で乾酪性肉芽腫の像が認められた．その後，骨髄液結核菌PCR陽性となり粟粒結核と診断した．