ダニ・シラミなどが媒介するリケッチア症―ツツガムシ病，日本紅斑熱，発疹チフス，Q熱

Case

播種性血管内凝固症候群（DIC）を合併したツツガムシ病の死亡例

患者：76歳，女性．

既往歴：1970年，関節リウマチ（RA）発症．

現病歴：2003年4月17日頃より，ふらつき感・構語障害（不明瞭で不適切な言葉遣いで，言葉を正確に発音できない）などが出現し近医受診．次第に症状が増強し，転倒頻回となり21日再度近医受診．翌22日総合病院の神経内科へ紹介受診．同日入院．

入院後経過：入院時（22日，神経内科）肝障害がみられたので，関節リウマチ治療薬による肝障害を疑い，別のリウマチ治療薬に変更．夕方から発熱を認め，発赤を確認．

　25日（入院後4日目）β-ラクタム系抗菌薬などの薬疹を疑い，別のカルバペネム系抗菌薬に変更するも発赤は持続．血圧70/40mmHg台へと低下しドーパミン投与開始・輸液管理続行．

　27日には乏尿の状態で利尿薬の効果みられず．

　28日（入院後7日目）急性腎不全，敗血症性ショック，播種性血管内凝固症候群（DIC），多臓器障害として内科へ転移．ホスホマイシン，ミノサイクリンなど追加．持続的血液濾過使用も血圧低下により中止．17時45分全身性の痙攣出現とともに呼吸停止，18時死亡を確認．

病理解剖所見：右下腿皮膚の刺し口．血管内皮細胞損傷と血管壁や血管周囲に細胞浸潤（異型リンパ，成熟リンパなど）．気管，肺，腸管などに出血，などの所見がみられた．

　以上の経過，所見から死亡後にツツガムシ病と診断された．