心療内科的疾患

Case

心理社会的背景に配慮した肩こりの症例

患者：41歳，女性．

主訴：肩こり．既往歴：特記事項なし．

家族歴：次女（6歳）が知的障害，自閉症．

現病歴：X年4月頃より症状あり近医（整形外科）受診．MRIでの異常なく，投薬，ブロック治療受けるも改善なく，同年7月紹介受診．

身体所見：後頸部から肩の筋緊張著明．簡易うつスクリーニング 2/9（必須項目なし）．

心理社会的背景：（生活）常に子どもに目を向けて気を配っている毎日．次女と添い寝し，毎晩夜中に数回起こされる．（性格）生真面目で他者に助けを求められない．

診断：頸肩腕症候群（心身症），睡眠障害．

治療：近医処方の抗不安薬に加え睡眠薬を処方．筋弛緩法指導．生活の面では家族，福祉や学校の協力を利用するよう指導．月1回の間隔で通院．同年12月には症状の改善認め，学童保育を利用し就労が可能な状態に至る．