抗コリンエステラーゼ阻害薬による腹痛

　10年前に胃癌で胃切除術を受けた70歳の男性が絞扼性イレウスで緊急手術となった．前立腺肥大のため加療していたが，イレウス解除術後の尿閉が強く，術後10日目より泌尿器科にコンサルト中であった．排尿困難で導尿を要する状態となったが，導尿で随分自覚症状はよくなった．しかし心窩部痛が非常に強くなり一度嘔吐．当直医がコールされるも身体所見で腹部所見に乏しく，急性胃炎か胆石症かとのアセスメントであった．その後も腹部の疝痛が続いた．外科主治医より処方されるボルタレン^(R)には不応で，ソセゴン^(R)も使用されていた．消化管由来か，背部に放散するため尿路由来かと考えられたが，超音波検査でも胆囊炎はなく，両腎も著変なし．内視鏡検査では逆流性食道炎のみ．採血上は術後の低栄養のためかChE 0.10IU/l以外は著変なし．胃腸炎として経過観察され，腹痛が続くまま内科を受診した．この時ChE異常低値（感度以下）を再度指摘された．泌尿器科から尿閉のため処方されていた抗コリンエステラーゼ阻害薬のウブレチド^<(R)（臭化ジスチグミン）の副作用を考え同薬剤を中止したところ，腹部疝痛は消失した．薬剤による腹痛であった．

　本剤は低用量であっても高齢者，脱水・低栄養状態，肝・腎機能低下などでは急性中毒を惹起しやすい．コリン作働性クリーゼの重症例の報告もあり，注意が必要である．