ST合剤の副作用

　症例は，多発性脳梗塞の既往のある，ADL全介助，人工呼吸器管理，経管栄養中の85歳の男性．ある日，左下腿の蜂窩織炎にて発熱を生じ，抗菌薬加療が必要な状態となった．長期入院患者で過去にも同様のエピソードがあり，当時の起因菌がMRSAであったことからバンコマイシン（VCM）の投与が望まれたが，VCMに対するⅠ型アレルギー反応が生じたという情報からST合剤を選択した．感染とそれに伴う脱水の影響から，軽度腎機能障害を併発していた．ST合剤使用後，翌日の血液検査にて高K血症（7.5mEq/l）を認め，緊急でGI（グルコース・インスリン）療法，ケイキサレート^(R)の投与にて対応することとなり，それらの処置にて致死的不整脈などの出現はなく，Kも正常に回復した．

　このケースを振り返ってみると，2つのポイントが挙げられる．1点目は，VCMを使用しなかった理由が，過去の既往の中でVCMに対するⅠ型アレルギー反応があるという情報のためであったが，red man syndromeをⅠ型アレルギー反応としてとらえていないだろうか？　VCMの副作用であるred man syndromeはⅠ型アレルギー反応と症状が似るため，鑑別が困難なので注意が必要である．2点目は，腎機能低下時の薬剤投与に関してであり，腎機能障害を合併している患者の場合には，高K血症を引き起こしやすいとの報告がある（Arch Intern Med 163：402-410, 2003）．高K血症は致死的不整脈を生じる危険性があるために，薬剤使用前の十分な患者評価が望まれる．