毒物中毒の胃洗浄適応

Q　どうして胃洗浄はほとんど施行されなくなったのですか？

A　胃洗浄が予後を改善するというエビデンスがないうえに，胃洗浄によって合併症が有意に増加するために，現在ではかなり胃洗浄の適応は限られている．最近では胃洗浄は救命救急センターでさえも稀に施行される程度である．

　毒物中毒の治療は，①全身管理，②吸収の阻害，③排泄の促進，④解毒薬・拮抗薬の投与の4大原則からなる．「吸収の阻害」とは毒物が体内に吸収される前に取り除くことで，表1に示した方法がある．経口摂取による毒物中毒に対しては，催吐，胃洗浄，活性炭の投与，全腸洗浄，下剤の投与などの方法があるが，胃洗浄は胃内に残留する毒物を胃管によって回収する方法である．

　経口摂取による毒物中毒に対しては，以前は胃洗浄はルーチンで行われていた．また，“毒物中毒を繰り返さないための懲罰的な意味”もあると，もっともらしくいわれていた．しかし，現在ではEBMに基づき胃洗浄の適応は大きく見直されている^{1, 2）}．その最大の根拠は，「胃洗浄が毒物中毒の予後を改善するというエビデンスがない」一方で，「胃洗浄によって合併症が有意に増加する」ためである．