急性咽頭炎

患者：52歳の女性，会社員．

主訴：悪寒と発熱．

【現病歴】来院当日の朝から寒気（chilly sensation）と倦怠感があり．夕方から悪寒（chill）と38.9℃の発熱を認め，頭痛と全身の関節痛も出現したため，救急センターを受診した．咳はないが，来院後より咽頭痛が生じてきた．

【既往歴】腎盂腎炎で50歳の時に入院．内服薬；なし．アレルギー；ウニで蕁麻疹．

【生活歴】喫煙・飲酒なし．

【身体所見】身長152cm，体重67kg．バイタルサイン；収縮期血圧80mmHg，脈拍102/分，呼吸数18/分，体温39.4℃，SpO₂100％（室内気）．全身状態；倦怠様だが意識障害なし．頭頸部；貧血/黄疸なし．両側扁桃の発赤と腫脹が中度あり．両側扁桃に滲出物が付着しているが，口蓋垂の偏位はなし．う歯なし．頸部リンパ節腫脹なし．項部硬直なし．胸部；喘鳴（wheeze）・湿性ラ音（crackle）なし．心音；整，心雑音なし．腹部；平坦軟，圧痛なし．背部；CVA（肋骨脊椎角）叩打痛なし．皮膚；皮疹なし．

【検査所見】血液検査；WBC 13,500/μl，Hb 13g/dl，Hct 38％，Plt 27×10⁴/μl，Na 138mEq/l，K 4.0mEq/l，Cl 98mEq/l，BUN 9mg/dl，Cr 0.7mg/dl，Glu 118mg/dl，AST 18IU/l，ALT 24IU/l，CRP 1mg/dl．鼻腔インフルエンザ抗原；陰性．胸部X線；浸潤影なし．尿検査；白血球1未満，菌なし．滲出物のグラム染色（図1）；多核白血球（PMN）1～2＋，矢印の菌2＋．