②胸部急性大動脈解離の76歳女性

Case

患者：76歳，女性．

既往歴：特記事項なし．

主訴：嘔吐，失神．

現病歴：自宅で入浴後に胸部不快感を訴え休んでいたが，嘔気を訴え，トイレで嘔吐した後に約4分間の失神を生じたため，救急搬送された．

身体所見：GCS-E3V5M6，血圧114/72 mmHg，脈拍104/分，呼吸回数24/分，SpO2　100％（酸素5 l投与下），体温36.4℃．眼瞼結膜に貧血あり，瞳孔径は両側同大2 mm，対光反射は両側迅速．胸部聴診では湿性ラ音・心雑音を聴取せず，腹部は平坦・軟であった．四肢の筋力低下はなく，神経学的異常所見を認めなかった．失禁あり．冷汗あり．

血液検査所見：WBC 9,600/μl，Hg 11.7 g/dl，Hct 36.0％，AST 92 IU/l，ALT 41 IU/l，LDH 538 IU/l，CK 54 IU/l，CRE 0.6 mg/dl，BUN 14 mg/dl，Na 137 mEq/l，K 3.3 mEq/l，Glu 236 mg/dl．

標準12誘導心電図：Ⅱ，Ⅲ，aV^F，V⁵，V⁶誘導にてT波陰転．

画像所見：胸部単純X線写真；肺野に異常所見なし．頭部CT検査；明らかな異常所見なし．

経過：入院後に呼吸苦を訴え，心室細動を生じた．心肺蘇生法を施行したが効果なく，死亡確認に至った．