③完全房室ブロックの65歳女性

Case

患者：65歳，女性．

現病歴：2年前に散歩中，何の誘因・前兆もなく突然失神．意識回復後，頭部を打撲しているのに気づく．その後も，1回/2～3カ月の頻度で，同様なエピソードを繰り返す．失神（完全に意識を失う）の場合もあれば，数秒間頭が真っ白になる程度で治まる場合もある．痙攣は指摘されていない．この間，複数の病院で脳外科などを受診し，脳のCTやMRIなどの検査を複数回行い，「脳の血管が細い」といわれ，「血の流れを良くする薬」をもらい，最近まで継続していた．1カ月ほど前から急に頻度が増加し，症状が毎日のように出現するようになったため，来院．なお，前日はミニバレーをし，当日は車を運転して来院．

既往歴：5年前，「無痛性甲状腺炎」の診断にてチラーヂンS^(R)50μg内服加療中．甲状腺機能は正常化しているとのこと．6年ほど前，胸部絞扼感あり，冠動脈造影検査を受けるも異常なし．

薬剤，嗜好歴：上記チラーヂンS^(R)，喫煙なし，機会飲酒．

家族歴：父；高血圧，母；脳卒中．

心理・社会的背景：夫；肝臓癌で死亡．子ども2人は独立し，現在一人暮らし．

身体診察：全身状態良好，腕などに紫斑認める（失神による打撲の痕），血圧160/90 mmHg（測定途中にコロトコフ音が数秒間途切れる），脈拍58回整，体温35.2℃，貧血・黄疸なし，甲状腺腫なし，頸動脈bruitなし，四肢の動脈触知異常なし，心尖拍動左方変位なし，心音整，大動脈弁領域に2度の収縮期雑音，呼吸音異常なし，腹部異常なし，神経学的所見異常なし．

検査：心電図；正常洞調律，脈拍60回/分，有意な異常所見なし．胸部X線；心拡大など異常なし．

その後の経過：同日，循環器内科にコンサルトを行う．循環器での心電図ではMobitzⅡ型の不整脈を認める．翌日，同科入院．入院中，失神出現，心電図モニターでは完全房室ブロックを認めた．心エコーでは弁の異常なく，壁運動の異常もない．心臓カテーテル検査では冠動脈は異常なし，電気生理学的検査では房室電導障害を認める．ペースメーカを植え込み，症状消失，退院となる．なお，甲状腺機能はほぼeuthyroidであった．