下部尿路再建術

1　はじめに

　代用膀胱の術後合併症の発生を予防するには，手術適応について術前のしっかりした評価が重要である。術前の評価を曖昧にすると術後合併症に悩まされることになる。手術適応としては，表1に示すように（1）と（2）に挙げた患者自身が手術術式の特徴（長所と短所）を十分に理解し，自己導尿を含めた術後の排尿自己管理を精神的，肉体的に実行できることが最も重要である。（1）〜（6）の条件を克服できないような症例は他の尿路変向術を選択し，本手術を施行すべきではない。

　合併症の発生を低下せしめるもう1つの方法は理想に近い代用膀胱を作製することである。すなわち（1）内圧が低圧で，（2）形状が球形に近く，（3）骨盤の中央に位置し，（4）適度な容量を持つパウチを形成することである。その上で表2に列記した（1）〜（6）の項目を満たす代用膀胱となれば術後は高いQOLが得られる。代用膀胱の術後に生じる主な合併症を成因別に整理して表3に示した。