「早期に筋層浸潤へ進展した原発性膀胱上皮内癌」の注目点／癌告知について思うこと

　本例（福谷恵子・他　臨泌52：51-54,1998）は比較的若年の膀胱CIS症例であり，血尿，尿細胞診持続陽性，膀胱容量の減少にて膀胱尿道全摘の適応となった。手術材料については，病理学的に詳細に検索された貴重な症例である。本文の考察中で膀胱CISに関する拙著（臨泌51：357-366,1997）を引用していただいているが，残念ながら私たちの提案した変性型，あるいは活性型のいずれにも当てはまらない症例とのことである。私たちもしばしば両型の混合型を経験することもあり，そのような症例なのかもしれない。しかし，提示された細胞診や生検病理組織の写真をみる限りでは，剥離傾向の強いCIS変性型のように思われる。また，既往歴で剥離性膀胱炎が続いていた点もCIS変性型が主体であった可能性が残る。この点はあくまで一読者の見方であって，実際に検索された著者の意見を尊重すべきであろう。

　次に，この症例にはもう1つ大事な点がある。それは論文図3の腫瘍分布の中でT1の部位が散在してみられることである。それらの部位にはCISの腫瘍細胞と同じ像（異型度）の細胞が浸潤しているのであろうか。また，T2の部位ではどうか。私たちは，このように多発する腫瘍結節を伴うCIS変性型をしばしば経験しているが，それらの結節はCISの病変の腫瘍細胞とは細胞像が異なり，分化度の高いTCC, G1〜2であることが多い。