腎盂内鋳型に発育した腎細胞癌

　患者　56歳，男性。

　主訴　右下腹部痛，膨満感。

　家族歴・既往歴　特記事項なし。

　現病歴　1995年2月初旬より右下腹部の鈍痛，腹満感があり，当院内科に入院。腹部超音波検査にて右水腎症が認められた。また，1994年11月に肉眼的血尿の既往があったことから，当科を紹介された。

　入院時現症　体格中等度，栄養良好，胸腹部理学所見に異常なし。体温36.7℃。

　検査所見　血液検査では軽度の貧血（赤血球379×10⁴／mm, Hb 10.2 g／dl）を認める以外異常所見なし。尿沈渣は赤血球0〜1／強視野，白血球0〜1／強視野。尿細胞診class IIIb。

　画像検査　IVP 15分像では右腎は無造影腎であった。逆行性腎盂造影を試みたところ，理由は不明であったが，尿管カテーテルを右尿管口から3cmしか挿入できなかったので，順行性腎盂造影（AP）を施行した。腎盂内には腫瘍の存在を示唆する不整な陰影欠損像を認めた（図1）。単純CTでは右腎に腎実質腫瘍の存在を疑わせる陰影がみられ，その下方のスライスでは実質には異常所見なく，腎盂の拡張のみが認められた（図2）。AP後のCTでは右腎盂内を占有する腫瘤を認めた（図3）。