膀胱の褐色細胞腫

　内分泌疾患に興味を持っているが，膀胱原発の褐色細胞腫はまだ経験がなかった。一度は診断を付けたいと考えていたが，その機会に恵まれたので紹介する。腎不全患者を主に治療している関連病院の泌尿器科医より，狭心症を合併した63歳男性の膀胱前壁に存在する膀胱腫瘍の治療を依頼された。患者は約20年前より狭心症，高血圧，前立腺肥大症の診断で内科および泌尿器科で治療を受けてきた。冠動脈造影では，冠れん縮型狭心症と診断され，器質的異常は否定されている。内科の主治医が前立腺肥大症（排泄性腎盂造影で膀胱底部が挙上されており，この診断で矛盾はない）の治療薬としてハルナール^®を投与したところ，一時劇的に症状の消失があった。本人の話では排尿後にしぼるような下腹部不快感，尿道痛と共に頻脈発作が起こるので排尿するのが恐怖であった。これはと思い，すぐに排尿前後の血中カテコールアミンを測定するとノルアドレナリン1550（前），1950（後）pg/mlと上昇していた。膀胱部分切除を施行し，排尿するのが恐くなくなったと感謝された。腫瘍は膀胱頸部の前壁にある粘膜下腫瘍で径4cm，重さ31gであった。