前立腺MRIの臨床的役割―臨床的に有意な癌の可視化

Clinical role of MRI in the diagnosis of prostate cancer

要旨

　超高齢社会を迎え，本邦において毎年9万人以上の前立腺癌が新たに発見されている．『前立腺癌診療ガイドライン2016年版』^1）によると，前立腺癌検診の不利益としては，不必要な生検の増加，過剰診断，過剰治療のリスク増加などが挙げられている．なかでも患者予後に影響を与えるclinically significant cancerの見逃しは，前立腺癌の疑われる症例に対する複数回の生検による侵襲・不安や，生検による感染・出血などの合併症を含む患者負担の増加や，見逃された癌の進行が生命予後に影響するという問題点がある．生検前のmpMRI情報に基づくMRI-US fusion生検によって，系統的生検に比べてclinically significant cancerを効率的に検出可能であることが報告されている．また一方で，患者予後に影響を与えないclinically insignificant cancerの過剰診断が問題となっている．この点でも，mpMRIを用いることで，不必要な生検や過剰診断が減少することが報告されており，今後前立腺癌患者のマネジメントにおいてMRIが活用される機会が増加することが予想される．本稿では，前立腺MRIの臨床的役割について概説する．