腎移植のクリニカル・パール

Clinical pearls in kidney transplantation

要旨　最近の腎臓移植の成績向上の要因として，①免疫抑制剤の開発，および，②免疫検査の新たな進歩に分けることができる。その一方で，治療方針に関しては，今も昔も頭を悩ます場面が少なくない。移植前後にわたって共通していえることは患者をできるだけドライサイドに管理することである。溢水の状態はレシピエントの心臓に負担をかけ，心拍出量の低下，さらには，尿量の減少にもつながり悪循環に陥ることになる。こういう状況下における患者の全身評価は極めて困難である。あまり無理をせずに透析などでドライまで体重を下げ，さまざまな評価をし直すことをお薦めする。このほか，移植後の感染症など日常に遭遇する難しい疾患の対処法についてもお話をしたい。