087 尿管皮膚瘻をつくりたいが尿管が短くて腹壁に届かない

Q　膀胱癌と直腸癌の二重癌の患者で，皮膚瘻造設術を開始した症例。左尿管が短くて，右腹壁に届かない。左腹壁には人工肛門を造設する予定である。どのように尿路変向すればよいか。

[1]概　説

　一般に尿管の長さは30cm前後である。両側尿管皮膚瘻造設術を行う場合，シングルストーマにするため，対側尿管を後腹膜トンネルを通して左右どちらかに持ってくる必要があるが（一般には，将来，人工肛門をつくる可能性を考えて左尿管を右側にもってくることが多い），癌の浸潤や転移，以前の手術による癒着などで下部尿管剝離が困難な場合や，肥満患者などでは，対側尿管がストーマに届くだけの十分な長さを確保できないことがある。