14．神経温存膀胱全摘除術

Nerve sparing total cystectomy

要旨：後腹膜リンパ節郭清における射精機能温存は，交感神経幹とそれより出る腰内臓神経を同定して行うが，膀胱全摘除や前立腺全摘除における勃起機能温存では，骨盤神経叢とこれより出る神経群を同定することは難しいので，神経走行を想定して手術操作を行うことが求められる。陰茎海綿体神経は，精囊の外方にある骨盤神経叢から出て，主経路は前立腺の後外縁を走行し，副経路は前立腺を取り巻くように走行しているとされる。これらの神経群は前立腺被膜の外を走るため，この被膜に沿って剝離すれば主経路，副経路はともに温存されることになる。膀胱癌では前立腺癌に比し，前立腺被膜に沿って剝離する操作が根治性を脅かすリスクは少ないので，神経温存により適しているともいえる。われわれの行っている（現在はミニマム創内視鏡下に行っている）陰茎海綿体神経温存膀胱全摘除について解説した。