49．経尿道的尿管砕石術（TUL）を施行中の患者です。尿管の狭窄により尿管鏡の挿入が困難となってしまいました。どのように対処すればよいでしょうか。

尿路結石診療ガイドライン^1）での，経尿道的尿管砕石術（TUL）の第一選択は，10mm以上のU3結石である。U2結石と10mm以下のU3結石とは体外衝撃波砕石術（ESWL）またはTULが第一選択とされている。それ以外にもESWL不成功例や長期嵌頓結石もTULの適応になる。軟性尿管鏡とレーザー砕石機が普及してきた現在，腎結石にもTULの適応が拡大されている^2）。TULの成否は，いかに安全確実に結石まで尿管鏡を到達させるかにかかっている。

　本稿では，尿管狭窄など尿管鏡の挿入困難時の対処の実際について，われわれが行っている方法について解説する。