37．経尿道的前立腺切除術（TURP）を開始した患者です。開始直後に出血が激しくなり，視野が確保できなくなりました。どのように対処すればよいでしょうか。

経尿道的前立腺切除術（TURP）では腺腫の確実な切除と出血のコントロールが重要である。しかし，あまりに出血を気にしすぎて，腺腫からのそう強くない出血を止血しても同じ場所を切除してまた出血させることになる。腺腫からの出血はその程度により切除効率を十分に考慮して，出血に構わず数回切除したのちに止血することも大事である。設問の症例の場合は，開始直後であることより膀胱頸部からの出血が疑われる。また，視野の確保が困難になるような出血であり，視野が十分に取れずに切除を続けると合併症を引き起こすことになるので，確実な止血が必要である。

　膀胱頸部を切除する際には動脈性出血が多い。特に4時から5時，7時から8時にかけては前立腺動脈が関与している。また，尿道枝^1）は膀胱頸部7時から11時と，1時から5時にかけて分布しているので，確実な処理が望まれる。