8．膀胱カテーテルを留置している在宅ターミナルの患者です。週2～3回，定期的に膀胱洗浄を行っていましたが，感染の原因になるから洗浄してはいけないと指摘されました。どのように対処すればよいでしょうか。

在宅ターミナルの患者で尿道カテーテルで尿路管理を行っている状態である。長期に尿道カテーテルを留置することは，尿路感染，尿路結石症，尿道狭窄や損傷，膀胱機能の廃絶などの見地からは好ましくないのであるが^1），終末期の身体負担の軽減目的で尿道カテーテル留置状態となっている状況と考えられる。

　閉鎖式持続導尿法で尿道カテーテルが留置してあるか，開放式で留置してあるか，詳細は不明である。仮に，閉鎖式と仮定すると，原則として膀胱洗浄を行う必要はなく，従来の開放式に比べると感染防御の面で優れている。しかしながら，2週間以上の長期になれば，感染が起こることは避けられない^2）。また，感染に伴い尿のアルカリ化，沈殿物の増加（リン酸マグネシウムアンモニウムなど）がみられるようになり^3），カテーテルが閉塞しやすくなる。閉塞しやすくなる状況もしくは閉塞の予防のために，週2～3回の定期的膀胱洗浄を行っていたが，感染の原因になるから洗浄してはいけないと指摘された状況である。