38．尿管鏡の挿入方法と検査時の注意点について教えて下さい。

1　尿管鏡の挿入

　尿管鏡の挿入といった場合，尿管口の通過ということが最も問題になる。これについて述べる。

1．硬性尿管鏡の挿入

　硬性尿管鏡の挿入方法には，（1）直接挿入法（direct insertion），（2）ガイドワイヤーを用いた挿入法，（3）尿管口の拡張を伴う挿入法の3通りの方法がある。最近の細径尿管鏡では，尿管口の拡張を要する症例は激減した。よって，ここでは拡張を要さない挿入法のみを述べるが，軟性尿管鏡の挿入で述べる尿管口拡張やアクセスシースを用いた挿入法もひと通り理解し，いつでも使えるようにしておいたほうがよい。