外傷後アナフィラクトイド紫斑を合併した顔面の壊疽性膿皮症の1例

A case of facial pyoderma gangrenosum associated with anaphylactoid purpura

　18歳，男性．初診2か月前に交通事故にて顔面挫傷．初診時，両側頬部に虫喰い状潰瘍を形成する紫紅色局面があり，その局面周囲と前額部には爪甲大までの紫紅色調の局面，丘疹，膿疱が多発していた．また，両下腿には米粒大までの紫斑が多発散在し，同時に尿潜血と腹痛を伴う便潜血陽性所見も認められた．頬部の潰瘍辺縁部の暗紫紅色局面の病理組織では，真皮全層にびまん性に著明な好中球の浸潤があり，膠原線維は破壊され，血管壁のフィブリノイド変性を伴う血管破壊像を認めた．下肢の紫斑の病理組織では，壊死性血管炎の所見はみられなかったが，蛍光抗体直接法で真皮浅層の血管壁にIgA,C3の沈着を認めた．ステロイドの全身投与にて潰瘍は編物状の瘢痕を残し上皮化し，紫斑，血尿，腹痛などのアナフィラクトイド紫斑の症状も改善された．瘢痕に対しては瘢痕切除，皮弁形成術を施行した．