骨破壊を伴う結核性膿瘍の1例

A case of tuberculous abscess with bone destruction

要約　84歳，女性．1か月前から急速に増大する皮下腫瘤が右前腕に多発した．2回の皮膚生検と細菌・抗酸菌培養で結核の診断に至らず，画像検査，血清学的検査結果から，サルコイドーシスと診断した．ミノサイクリンの内服で小型腫瘤は消失したが，手関節部腫瘤の増大と関節浸潤がありステロイド内服で治療した．約10か月後に骨破壊を伴う手関節部膿瘍からMycobacterium tuberculosisを検出した．同時に肺多発結節影から粟粒結核と診断した．抗結核薬による全身治療と，結核性手関節炎に対する外科的切除を行い治癒した．結核と確定診断するまでに時間を要し，ステロイド治療により病巣が拡大した．骨関節結核は組織学的に非特異的な肉芽腫を呈し，初期に結核菌が検出される頻度が低いことから，診断が遅れ骨破壊をきたすことがある．難治性の肉芽腫や関節炎をみた際には，常に結核菌感染を鑑別に挙げる必要がある．