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Rinsho Hifuka Volume 77, Issue 2 （February 2023）

臨床皮膚科 77巻2号（2023年2月発行）

Japanese English

症例報告

中毒性表皮壊死症との鑑別を要し死の転帰をたどった成人型ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群の1例 A case of fatal adult staphylococcal scalded skin syndrome（SSSS）mimicking toxic epidermal necrolysis（TEN）加藤寿香 ¹ , 栗田昂幸 ¹ , 小田俊輔 ¹ , 青木弘太郎 ² , 石井良和 ² , 館田一博 ² , 石河晃 ¹ Hisaka KATO ¹ , Takayuki KURITA ¹ , Syunsuke ODA ¹ , Kotaro AOKI ² , Yoshikazu ISHII ² , Kazuhiro TATEDA ² , Akira ISHIKO ¹ ¹東邦大学医学部皮膚科学講座 ²東邦大学医学部感染症・微生物学教室 ¹Department of Dermatology, School of Medicine, Toho University, Tokyo, Japan ²Department of Microbiology and Infectious Diseases, School of Medicine, Toho University, Tokyo, Japan キーワード：ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群 , 表皮剥脱毒素 , 中毒性表皮壊死症 , メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 Keyword: ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群 , 表皮剥脱毒素 , 中毒性表皮壊死症 , メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 pp.161-166

発行日 2023年2月1日 Published Date 2023/2/1

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1412206900

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要約　81歳，男性．初診4日前から38 ℃台の発熱，下痢が出現した．2日前に前医にて，尿路感染症の診断で抗菌薬を投与された．1日前より全身の紅斑が出現し，肝障害，腎障害，ショック状態となり当院に救急搬送となった．初診時，眼球結膜充血，口唇のびらんおよび痂皮がみられ，頭部，体幹四肢はびまん性に潮紅し，間擦部を中心にびらんが多発し，Nikolsky現象陽性であった．血液，眼脂からメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus : MRSA）が検出され，中毒性表皮壊死症（toxic epidermal necrolysis : TEN），毒素性ショック症候群，ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群を鑑別に抗菌薬投与，ステロイドパルス療法，免疫グロブリン療法を実施したが改善せず，永眠した．皮膚病理組織は表皮の壊死はなく，顆粒層より表層の表皮細胞が脱落し，棘融解細胞がみられた．起因菌株の全ゲノム解析を行い，表皮剥脱毒素遺伝子陽性のMRSAと判明し成人型ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群と診断した．過去の症例の検討からはTENと成人型ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群の鑑別が困難な場合は血漿交換も早期の治療の選択肢となりうると考えた．