肺腺癌に対してペムブロリズマブ投与中に発症したlichen planus pemphigoidesの1例

A case of lichen planus pemphigoides developed in a patient with lung adenocarcinoma treated with pembrolizumab

要約　62歳，女性．肺腺癌に対してペムブロリズマブの投与開始後，扁平苔癬様皮疹と水疱，びらんを伴う浮腫性紅斑，口腔内白色線条が出現した．抗BP180抗体上昇あり，病理組織像では表皮基底層の液状変性と表皮下水疱，蛍光抗体直接法で表皮基底膜部にIgGとC3が線状に沈着しておりlichen planus pemphigoidesと診断した．ペムブロリズマブを中止しステロイド全身投与により皮疹は改善した．本症はXVII型コラーゲン関連の自己免疫性水疱性疾患であり，類天疱瘡群との鑑別が重要となる稀な疾患である．本症を誘発する薬剤としてACE阻害薬のほかPD-1阻害薬があり，ペムブロリズマブは過去に3例の報告があった．自験例は中等量のステロイド投与により寛解に至ったが，過去の報告では免疫抑制剤や血漿交換療法を要した難治例もあり，今後さらに症例を重ねて治療指針を確立する必要がある．