Q考えられる疾患は何か？

症例

患　者：57歳，男性

主　訴：両下腿難治性潰瘍

家族歴・既往歴：Monoclonal gammopathy of undetermined significance(MGUS)，真性多血症

現病歴：X年冬より足趾に紫斑が出現した．X＋3年には下腿潰瘍が出現するようになった．以後，他院整形外科にて加療を受けていたが，潰瘍が上皮化することはなかった．X＋6年に同院にて左第2〜5趾，右第1，2，5趾を壊疽のため切断した．X＋7年に難治性下腿潰瘍の診断，治療のため，当科へ紹介され入院した．

現　症：左第2〜5趾，右1，2，5趾はX＋6年の切断術のため欠損しており，右第3趾も黒色に変化しており，壊死しつつあった．両下腿に小豆大から手拳大までの潰瘍が多発し，激痛を伴っていた．腱が露出している部分も認めた(図1)．下肢以外には潰瘍はなく，これらの潰瘍は冬に増悪するとのことであった．足部には冷感はあったが，足背動脈は触知可能であった．