レーザーによる結核性後鼻孔閉鎖の治療

　結核は，第2次世界大戦後の食生活の改善，適切な対策により世界的に減少傾向であった。しかし本邦では，平成9年には38年ぶりに結核新登録患者が増加した。過去8年間に日大板橋病院耳鼻咽喉科で診断した結核症は14例である。年齢は22〜70歳（男性5例，女性9例）であった。部位別では，頸部リンパ節結核7例，耳下腺結核2例，中耳結核1例，鼻・副鼻腔結核1例，上咽頭結核2例，喉頭結核1例であった。このうちレーザー治療を必要とし有用であった症例を呈示する。

　症例は57歳女性。上咽頭結核と診断後，抗結核剤（EB，INH，RFP）の内服治療を施行した。治療中に軟口蓋が咽頭後壁と癒着し，後鼻孔閉塞をきたした（図1〜3）。抗結核剤の治療完了後，レーザーにより閉塞部位の開大術を行った（図4〜7）。治療前には滲出性中耳炎も認められたが，術後治癒した。咽頭の閉鎖部位に対して鉗子操作による治療では，術中の出血が多い。また，それに対して電気凝固などを併用した場合は，術後の瘢痕再狭窄などをきたす可能性が大きい。また，耳管咽頭口周辺への影響が心配される。これに比して，今回使用したNd：YAGレーザー治療は手術時の出血が少なく，十分な術野の明瞭な確保ができた。さらに術後の過剰な肉芽形成，瘢痕再狭窄をきたさず有用であった。また術後，滲出性中耳炎をきたすような耳管機能障害は認められなかった。1年後の内視鏡所見でも再発を認めなかった。