鼻脳型ムコール真菌症の1例

　近年，感染症が増加傾向にある。真菌症も同様で，鼻副鼻腔真菌症の報告も増加しており，悪性腫瘍，血液疾患，ステロイド治療などに伴い発生しやすく，その治療に難渋することが多い。今回われわれは糖尿病に伴った，いわゆる鼻脳型ムコール真菌症を1例経験したので報告する。

　症例は57歳，男性。1996年8月上旬に近医歯科にて抜歯後，顎下部の疼痛，腫脹が出現した。同年8月13日に近院を受診し糖尿病を指摘された。同病院に入院後，血糖のコントロール中に腫脹の増加，複視，顔面神経麻痺が出現したが，頭蓋内に異常がみられず耳鼻咽喉科に転科した。悪性腫瘍の疑いもあり当院を紹介され，同年9月2日に初診した。右頸部から顔面にかけての腫脹と圧痛，右眼球突出がみられた。硬口蓋から軟口蓋，鼻腔底から鼻中隔にかけて粘膜の壊死を認めた（図1）。また，右滲出性中耳炎，左慢性中耳炎を認めた。脳神経障害は右側でIII IV V_1,2VIVII，左側でV_1〜3）VIに麻痺があった。右上深頸部に軟らかく可動性のあるリンパ筋を触知した。眼底所見上，糖尿病性網膜症があった。初診時HbA_1Cが12.7％と糖尿病のコントロールが不良であった。CRPが12.5と強い炎症があった。鼻汁の細菌検査ではMRSAが検出されたがムコール真菌は検出されなかった。