ムコールによる塞栓症を呈した脳幹梗塞の1例

A Case of Basilar Artery Occlusion Caused by Mucormycotic Embolism in the Course of Myelodysplastic Syndrome

はじめに

　ムコールは土壌などの自然界に広く生息し，免疫不全（糖尿病，造血器腫瘍，栄養不良，好中球減少，熱傷，臓器移植，腎不全，副腎皮質ステロイド治療，癌の化学療法，術後の遷延性経過など）を有する患者において，副鼻腔から浸潤し，時に全身に播種することによって肺炎や髄膜脳炎を呈する^1）。

　われわれは，骨髄異形成症候群の患者において小脳梗塞を発症し，早期に抗真菌薬を併用したにもかかわらず橋梗塞で死亡した例を経験した。化学療法や免疫抑制療法の発達から宿主免疫能の低下を背景とする患者が増加し，神経内科医として髄膜癌腫症や中枢神経感染症について相談される機会が急増している。

　ムコールは培養同定されにくく，脳塞栓症の生前診断には苦慮する例が多く，しばしば不良な転帰をたどる。日和見感染の危険を有する患者に中枢神経障害が現れた場合に，ムコールによる播種性脳塞栓症も念頭におき，状態の急変に十分留意する必要性を喚起しなければならないと考え報告する。

Abstract

　We report the case of a man in his sixties with mucormycosis in whom initial cerebellar infarction progressed into pontine infarction due to basilar artery occlusion.　He had received blood transfusions for myelodysplastic syndrome for 1 year and suddenly developed ataxic speech and gait disturbances.　On the basis of the diagnosis of cerebellar infarction and pneumonia, he was administered antifungal medications (micafungin sodium, fosfluconazole, and amphotericin B) in addition to glycerin, after which the patient suffered from high fever associated with meningeal irritation and consciousness disturbance.　Diffusion-weighted images derived from brain magnetic resonance imaging (MRI) revealed the presence of high-signal intensity lesions extending to the bilateral pons.　He died of tonsillar herniation associated with brainstem edema.　Autopsy revealed mucormycosis occluding and invading the basilar artery, which caused fatal brainstem infarction.　This case highlights the importance of the opportunistic infection, namely, mucormycosis, which is caused by Mucor.

(Received: February 17,2009,Accepted: April 9,2009)