帯状疱疹の痛み

I．帯状疱疹痛の治療が今なぜ大切か？

　1）帯状疱疹痛は，皮疹発症前および存続期の痛みが激烈である。痛みは強い交感神経刺激症状をともない，局麻薬による交感神経節ブロック，硬膜外ブロックを含む末梢神経ブロックの除痛効果が非常に優れ，他の方法に代え難い。その有痛期間は普通3週間位である。帯状疱疹は三叉神経第一枝領域に約20％の発症を見る。T₂より頭側まで含めると46.5％を占める（図1）。頭・頸部は発症頻度が極めて高い部位である。しかも合併症として，①眼合併症（角膜潰瘍，ぶどう膜炎，視神経炎）の発生率が三叉第一枝領域の帯状疱疹の15〜40％を占める（表1）。重篤なものとして稀ではあるが対側偏麻痺の発生が，頭頸部帯状疱疹の発生例では存在する。水痘帯状疱疹ウィルスが脳血管壁に移行し，動脈炎を起こしたことによる。また動脈瘤形成，その破裂の報告もみられる。しかも，この15年間に帯状疱疹発生数が著しく増加している（図2）。

　2）帯状疱疹の発生と年齢の関係をみると，われわれ福岡大学病院麻酔科の受診者アンケート調査では発症時50歳以上が749例中565例（75.8％），60歳以上が390例（52.0％）と50歳以上の成人に多発している。そしてこれらの年齢層では，大変癒り難い帯状疱庖疹後，神経痛に移行する率が高い。早期から十分に除痛効果のある局麻による神経ブロック療法は，まず皮疹時の大変困る痛みが著るしく軽減される。皮疹治癒促進に貢献することが臨床的に推測され，激しい帯状疱疹神経痛の発生数を抑制する。