4．睡眠時無呼吸症候群の検査 2）小児

Ⅰ　はじめに

　わが国の臨床では，小児の睡眠時無呼吸症候群（sleep apnea syndrome：以下，SASと略す）^1）は，成人SASに準じた診療が行われてきた。したがって，施設によっては成人SASと同じ検査法，診断基準を用いてきたところも少なくない。小児の睡眠時無呼吸症候群についてGuillminaultら^2）は，成人SASを提唱したのと同じ1976年に，終夜ポリグラフ検査（nPSG）所見を含め，成人とは異なる病態を示すことを報告している。しかし，その後，診断クライテリアなどのコンセンサスが形成されないまま30年あまりが経過し，2005年になって，改訂された国際睡眠障害分類第2版（international classification of sleep disorder：以下，ICSD2と略す）のなかで，小児の閉塞性睡眠時無呼吸（pediatric obstructive sleep apnea：以下，POSAと略す）は，はじめて診断クライテリアが明記され，独立疾患として扱われるようになった^3）。

　POSAにおいても，確定診断にはnPSGを必要とする。しかし，わが国における小児に対するnPSGの実施数はまだ少なく，2006年に58認定医療施設（日本睡眠学会）のうち17施設から回答を得たアンケートでは，小児のnPSGの施行数は，1年間に合計118例，最高37例，1施設平均6.9例/年であった。この理由として，POSAは潜在患者も含めると相当数に上るが，小児のためのnPSGに十分な経験をもつ技師，医師が少ないこと，成人の検査に比較し，小児では3，4倍人手がかかり（米国では成人PSGでは被験者2人を技師1名が担当することが多いのに対し，小児では被験者1名に対し2人の験者で対応することが多く），わが国の保険診療内では，人件費含めカバーしきれないという問題が存在する。したがって，現在，すべての患児をnPSGで診断することは現実的には不可能である。もちろん，必要と考えられるすべての小児がPSG検査可能となるよう，医療体制を整備する必要があるが，ここでは，nPSGにとどまらず，POSAの特徴，特に，成人との違い，共通点を把握し，現在できる診断や病態の評価に役立つ検査の理解へとつなげたい。

　1999年の米国睡眠学会（以下，AASMと略す）の成人SASの診断クライテリア^4）では，患者の自覚症状を重視し，無呼吸，低呼吸など呼吸イベントの持続時間は10秒以上と定義，無呼吸低呼吸指数（apnea hypopnea index：以下，AHIと略す）が5回/時としている。一方，ICSD2のPOSAでは，いびき，努力性呼吸と関連する覚醒反応，多動，攻撃的行動などの臨床症状，さらに成長の遅れなど小児独特の病態が重視され，呼吸イベントの持続時間を2呼吸周期以上，AHI＞1回/時を診断クライテリアとしている。まずはこの理解の下，検査を考えていく必要がある。以下に概要を示す。