1．耳鼻咽喉科・頭頸部外科におけるナビゲーション手術の現状

1．Current Status of Navigational Surgery in Otolaryngology,Head and Neck Surgery

I．はじめに

　ナビゲーションシステムは，手術部位の確認をリアルタイムに行いながら，安全で確実な手術ができることから，技術と経験に頼っていた外科手術に変革を与えようとしている。特に耳鼻咽喉科・頭頸部領域は，眼窩，頭蓋底などの危険部位が隣接し，また重要な神経，血管が走行するなど解剖学的に複雑で個人差が多く，そのため副損傷があとを絶たない。また構造的に骨組織で囲まれ，臓器変形が少ないためナビゲーション手術に適している。歴史的に手術用ナビゲーションの概念がHorsley-Clarkにより提唱されてから約100年，日本ではニューロナビゲーターが開発されて約18年が経過する。一方耳鼻咽喉科・頭頸部領域では，1993年にZinreichら^1）が副鼻腔の手術に初めて使用し，その後欧米で盛んに使われるようになり，多くの報告もみられる。国内では1995年に西﨑ら^2）が外耳道奇形手術に，黄川田ら^3）が鼻内副鼻腔手術に使用した。現在国内の耳鼻咽喉科医療施設のうち，約40施設でナビゲーションシステムが使用されている。筆者らの施設でも1997年から導入し，現在までに270例の症例に応用してきた（表1）。

　今日，その適応は拡大され鼻・副鼻腔手術以外に耳科・側頭骨手術，頭頸部・頭蓋底手術，顎・顔面外傷のほかに生検，手術教育，トレーニング，遠隔医療にまで応用されてきている。

　本稿では，ナビゲーションシステムおよび周辺機器の現状，手術の現状，課題と将来展望などについて述べる。