真菌性眼内炎の経過と硝子体手術の適応

Clinical course of fungal endophthalmitis and indication for vitrectomy

　最近4年間に経験した真菌性眼内炎の症例20例35眼を検討し，本症の経過と手術適応について考察した。治療はまず抗真菌剤の全身投与を行い，1〜2週間薬物に対する反応をみて，眼内炎が進行する場合には硝子体手術を行った。薬物治療を開始した時点の進行度により症例を4群に分け，治療効果を検討した。その結果，1期：滲出斑が網膜内に限局していたもの，および2期：羽毛状硝子体混濁があるが軽度で限局性，の症例では22眼中18眼，82％が薬物治療のみで治癒した。4眼は眼内炎が進行したため，硝子体手術を行って全例治癒し，術後視力も良好であった。3期：硝子体混濁が硝子体全体に波及し，眼底透見度が不良，および4期：高度の硝子体混濁のため眼底透見不能，の症例は全例薬物治療が無効であった。3期の症例は6眼全例に硝子体手術を行い，5眼が治癒したが，網膜変性のため術後視力は不良であった。4期では7眼中5眼に手術を行ったが，網膜壊死のため2眼しか治癒しなかった．以上より，本症では2期でさらに進行する場合，および3期の症例では，薬物治療とともに速やかに硝子体手術を行うのがよいと思われた。

We reviewed 20 cases 35 eyes of endogenous fungal endophthalmitis to determine the timing of pars plana vitrectomy. Patients were treated with systemic miconazole or fluconazole for 1 to 2 weeks. Vitrectomy was performed when these medications proved futile. We divided the cases into 4 stages according to the severity of endophth-almitis. Stage 1: exudates localized in the retina and choroid. Stage 2: exudates invading the vitreous but fluffy like vitreous opacity is slight and localized. Stage 3: widespread vitreous opac-ity with partly visible fundus. Stage 4: dense vitreous opacity with invisible fundus. Medication was effective in 18 eyes of 22 eyes belonging to stages 1 or 2. Vitrectomy was necessary in 4 eyes. Most cases attained final visual acuity of 0.5 or more. Medications were ineffective in 13 eyes belonging to stage 3 or 4, necessitating eventual vitrectomy in 11 eyes. Cure was obtained in 5 out of 6 eyes in stage 3 but final visual acuity was poor due to retinal degeneration. Vitrectomy was futile in 3 out of 5 eyes due to retinal necrosis in stage 4. We advocate vitrectomy in stage 2 when medica-tion is ineffective and in all cases in stage 3.